Желчнокаменная болезнь
Холелитиазом или желчнокаменной болезнью (сокращенно ЖКБ) называют заболевание, которое возникает в результате образования камней в желчном пузыре, общем желчном или внутрипеченочных желчных протоках. ЖКБ приводит к различным острым патологиям органов брюшной полости, таким как холецистит, панкреатит, механическая желтуха и др.
Желчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью в правых отделах живота. В нем содержится желчь, которая попадает в тонкий кишечник. Эта пищеварительная жидкость состоит из компонентов, часть из которых (холестерин, белок, кальциевая соль, желчный пигмент) может выпадать в осадок, накапливаться и образовывать сгустки. Это и есть желчные камни. Они могут варьироваться по:
- размеру: от мелких, как песок, до больших, размером с мяч для гольфа;
- количеству. Некоторые люди имеют только один желчный камень, другие одновременно могут иметь три, пять или большее число образований.
Симптомы желчекаменной болезни
Основные клинические проявления желчнокаменной болезни имеют следующие варианты:
- камненосительство без проявлений, латентная ЖКБ;
- диспептическое проявление заболевания, заключается в расстройстве работы желчного пузыря, что вызывает тошноту, рвоту, нарушения пищеварения и т.д
- болевая форма, основным проявлением которой являются приступы резкой боли;
- онкологическая.
Иногда ЖКБ протекает бессимптомно, и камни выявляют случайно при ультразвуковом исследовании живота, при этом пациент не отмечает никаких болевых ощущений. Однако, в случае, когда желчный камень вызывает закупорку выхода из желчного пузыря или выходит в протоки появляются следующие симптомы:
- внезапная боль в правом подреберье, которая быстро распространяется;
- резкая, острая болезненность в центре живота, чуть ниже груди;
- боль в спине между лопатками;
- боль в районе правого плеча;
- тошнота и/или рвота.
Боли в желчном пузыре могут быть разной продолжительности. От нескольких минут до нескольких часов.
Когда обращаться к врачу?
Необходимо записаться на консультацию к хирургу, если у вас есть какие-то признаки желчнокаменной болезни, или симптомы, которые вас беспокоят, указывают на это заболевание.
Неотложная помощь нужна немедленно, если у вас появились острые симптомы, которые могут свидетельствовать о серьезных осложнениях в работе желчного пузыря. К таким относятся:
- боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение;
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
- высокая температура с ознобом.
Причины ЖКБ
Сегодня медицина не знает точных причин возникновения камней в желчном пузыре. Считается, что желчнокаменная болезнь может возникать из-за следующих факторов:
- в желчи избыток холестерина. Обычно пищеварительная жидкость содержит достаточные концентрации химических веществ для растворения холестерина, который выводится из печени. Но если выделяется больше холестерина, чем желчь может растворить, избыток холестерина превращается в кристаллы, а те — в камни;
- в желчи очень много билирубина. Это вещество, пигмент желчи, вырабатываемый по окончании жизни эритроцитов и их распаде. Определенные условия заставляют печень вырабатывать избытки билирубина. Например, цирроз, инфекции желчевыводящих путей или некоторые нарушения крови. Именно вследствие избытка билирубина и образуются камни;
- желчный пузырь опорожняется неправильно. Если он не опорожняется полностью или недостаточно часто, то желчь может стать очень концентрированной, густой, что и провоцирует образование желчных камней.
Виды желчных камней
Существует несколько разновидностей желчных камней, а их названия и зависят от источника формирования. Так, наиболее распространенный тип желчного камня, называется холестериновым. Часто он оказывается желтого цвета или близких оттенков. Эти камни состоят преимущественно из нерастворенного холестерина, хотя в них могут содержать и другие компоненты. Такой тип встречается в 80-90% случаев.
Второй вариант — пигментные камни. Они темно-коричневые или черные. Такие камни образуются именно из-за превышения содержания в желчи билирубина.
Последним вариантом является смешанные желчные камни, когда холестериновые и пигментные смешиваются.
Факторы риска желчнокаменной болезни
К факторам, которые могут повысить риск развития камней в желчи, относятся:
- женщины;
- возраст от 40 лет и старше;
- лишний вес, особенно в стадии ожирения;
- малая подвижность;
- беременность;
- употребление жирной пищи и/или с высоким содержанием холестерина;
- в питании мало продуктов с клетчаткой;
- наследственность;
- сахарный диабет
- определенные нарушения крови, такие как лейкемия или серповидно-клеточная анемия;
- стремительное похудение;
- прием лекарственных препаратов с эстрогеном (оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии);
- заболевания печени;
- аномалии развития желчного пузыря;
- хронический гемолиз;
- алкогольный цирроз печени;
- хронические инфекции желчных путей;
- гельминтозы.
Осложнения ЖКБ
Из-за присутствия в желчном пузыре камней могут возникать различные осложнения.
Название | Причина | Процесс | Симптомы |
---|---|---|---|
Холецистит | Воспаление желчного пузыря | Желчный камень попадает в шейку пузыря, тем самым вызывает закупорку и воспаление пузыря. | Холецистит может вызвать сильную боль и повышение температуры |
Холангит | Закупоривание общего желчного протока | Желчные камни могут преграждать протоки, по которым желчь течет из пузыря или печени в тонкий кишечник. | В таких ситуациях возникает сильная боль, желтуха и инфекция желчных протоков. |
Острый панкреатит | Закупоривание протока поджелудочной железы | Проток поджелудочной железы — это трубка, которая проходит от поджелудочной железы и соединяется с желчным протоком, перед входом в двенадцатиперстную кишку. Сюда же по ней идут и панкреатические соки, которые способствуют пищеварению, а закупоривание нарушает этот процесс. | Симптомами такого осложнения является истощение, резкая боль в животе, преимущественно в левом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота. Панкреатит обычно требует госпитализации. |
Рак желчного пузыря | Злокачественное поражение стенки желчного пузыря | На ранних стадиях протекает бессимптомно, момент перерождения хронического холецистита или полипа желчного пузыря в злокачественную опухоль обнаружить невозможно. Преимущественно обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики или после проведенной холецистэктомии. | На поздних стадиях (неоперабельных): боль и тяжесть в правом подреберье после еды, вздутие живота, поносы, горечь и сухость во рту, температуры тела до 37.5-38.0 градусов, общая слабость и похудение. |
Люди с анамнезом желчных камней имеют повышенный риск возникновения рака желчного пузыря. Но в целом данная онкология встречается очень редко. Поэтому, хотя риск повышен, вероятность рака желчного пузыря все еще остается очень малой.
Профилактика желчнокаменной болезни
Вы можете снизить риск появления камней в желчи, если:
- не пропускаете приемы пищи. Старайтесь придерживаться привычного приема пищи каждый день. Пропуск пищи или голодание может увеличить риск появления желчных камней;
- худеете медленно. Если вам нужно сбросить вес, делайте это неспешно. Быстрое похудение может увеличить риск появления желчных камней. Нормой сброса веса считается до четырех килограммов за одну неделю. И чем меньше лишнего веса у вас, тем меньше этот показатель;
- употребляете много продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше такой пищи, как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты;
- поддерживайте комфортный вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск появления желчных камней. Работайте над обеспечением здорового веса, уменьшая количество потребляемых калорий и увеличивая количество физических нагрузок. Как только вы достигнете комфортной веса, стремитесь удерживать его, придерживаясь здорового питания и занимаясь любимыми физическими нагрузками.
Диагностика ЖКБ
Лечение и предварительная диагностика желчнокаменной болезни осуществляется только специализированным врачом-хирургом. Сам процесс диагностирования ЖКБ происходит благодаря прохождению специфических тестов и процедур. А именно:
- УЗИ живота. Эта процедура чаще всего используется для поиска признаков желчных камней. УЗИ живота предусматривает перемещение специального ультразвукового датчика по передней брюшной стенке, на монитор выводится изображение ваших внутренних органов, и врач оценивает их состояние.
- Эндоскопическое УЗИ. Эта процедура может помочь выявить более мелкие камни, которые обычное УЗИ живота не покажет. Во время эндоскопии врач пропускает тонкую гибкую трубку (эндоскоп) через рот и пищеварительный тракт. Небольшой ультразвуковой прибор (преобразователь) в трубке выдает звуковые волны, которые создают четкое изображение окружающих тканей.
- Другие инструментальные исследования. Могут включать пероральную холецистографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Желчные камни, обнаруженные с помощью последней, могут быть удалены во время процедуры.
- Анализы крови. Помогут выявить инфекцию, желтуху, панкреатит или другие осложнения, вызванные желчными камнями. Эти анализы представляет собой типичный забор крови в лаборатории.
Лечение ЖКБ
Для лечения могут использоваться медикаменты. Они позволяют растворить камень. Длительность приема лекарств может достигать нескольких месяцев или даже лет. К тому же высок риск рецидива. Поэтому сегодня «золотой стандарт» лечения желчекаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление всего желчного пузыря очень тонкими инструментами. Операция не является инвалидизирующей и никак не влияет на качество жизни.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общей анестезией и длиться от 1 до 2 часов. В дальнейшем требуется пребывание в стационаре на протяжении одного или двух дней. Снятие швов осуществляется через 7 дней после операции. Прием комбинированных оральных контрацептивов необходимо прекратить за 6 недель до вмешательства. Курение желательно прекратить за 2 недели до операции.
Восстановление после операции при ЖКБ
К общим фактам по реабилитации после удаления желчного пузыря относится следующее:
- контрольный визит к врачу рекомендован через 7 дней;
- перевязки и уход за рубцами может потребоваться в течение 2 недель после операции;
- возвращение на работу происходит через 2 недели;
- полное восстановление — через 4 недели;
- перелеты на короткие дистанции возможны через 5-10 дней, а длительные — через месяц;
- спортивные нагрузки — легкие через 4 недели, тяжелые через 6 недель;
- плавание — через 4-6 недель.
В любом случае начинайте с посещения врача. На консультации специалист определит, показано ли вам хирургическое лечение ЖКБ, исходя из ваших индивидуальных симптомов и результатов диагностических тестов.