Желчно-каменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Холелитиазом или желчнокаменной болезнью (сокращенно ЖКБ) называют заболевание, которое возникает в результате образования камней в желчном пузыре, общем желчном или внутрипеченочных желчных протоках. ЖКБ приводит к различным острым патологиям органов брюшной полости, таким как холецистит, панкреатит, механическая желтуха и др.

Желчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью в правых отделах живота. В нем содержится желчь, которая попадает в тонкий кишечник. Эта пищеварительная жидкость состоит из компонентов, часть из которых (холестерин, белок, кальциевая соль, желчный пигмент) может выпадать в осадок, накапливаться и образовывать сгустки. Это и есть желчные камни. Они могут варьироваться по:

размеру: от мелких, как песок, до больших, размером с мяч для гольфа;
количеству. Некоторые люди имеют только один желчный камень, другие одновременно могут иметь три, пять или большее число образований.

Симптомы желчекаменной болезни

Основные клинические проявления желчнокаменной болезни имеют следующие варианты:

камненосительство без проявлений, латентная ЖКБ;
диспептическое проявление заболевания, заключается в расстройстве работы желчного пузыря, что вызывает тошноту, рвоту, нарушения пищеварения и т.д
болевая форма, основным проявлением которой являются приступы резкой боли;
онкологическая.

Иногда ЖКБ протекает бессимптомно, и камни выявляют случайно при ультразвуковом исследовании живота, при этом пациент не отмечает никаких болевых ощущений. Однако, в случае, когда желчный камень вызывает закупорку выхода из желчного пузыря или выходит в протоки появляются следующие симптомы:

внезапная боль в правом подреберье, которая быстро распространяется;
резкая, острая болезненность в центре живота, чуть ниже груди;
боль в спине между лопатками;
боль в районе правого плеча;
тошнота и/или рвота.

Боли в желчном пузыре могут быть разной продолжительности. От нескольких минут до нескольких часов.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо записаться на консультацию к хирургу, если у вас есть какие-то признаки желчнокаменной болезни, или симптомы, которые вас беспокоят, указывают на это заболевание.

Неотложная помощь нужна немедленно, если у вас появились острые симптомы, которые могут свидетельствовать о серьезных осложнениях в работе желчного пузыря. К таким относятся:

боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
высокая температура с ознобом.

Причины ЖКБ

Сегодня медицина не знает точных причин возникновения камней в желчном пузыре. Считается, что желчнокаменная болезнь может возникать из-за следующих факторов:

в желчи избыток холестерина. Обычно пищеварительная жидкость содержит достаточные концентрации химических веществ для растворения холестерина, который выводится из печени. Но если выделяется больше холестерина, чем желчь может растворить, избыток холестерина превращается в кристаллы, а те — в камни;
в желчи очень много билирубина. Это вещество, пигмент желчи, вырабатываемый по окончании жизни эритроцитов и их распаде. Определенные условия заставляют печень вырабатывать избытки билирубина. Например, цирроз, инфекции желчевыводящих путей или некоторые нарушения крови. Именно вследствие избытка билирубина и образуются камни;
желчный пузырь опорожняется неправильно. Если он не опорожняется полностью или недостаточно часто, то желчь может стать очень концентрированной, густой, что и провоцирует образование желчных камней.

Виды желчных камней

Существует несколько разновидностей желчных камней, а их названия и зависят от источника формирования. Так, наиболее распространенный тип желчного камня, называется холестериновым. Часто он оказывается желтого цвета или близких оттенков. Эти камни состоят преимущественно из нерастворенного холестерина, хотя в них могут содержать и другие компоненты. Такой тип встречается в 80-90% случаев.

Второй вариант — пигментные камни. Они темно-коричневые или черные. Такие камни образуются именно из-за превышения содержания в желчи билирубина.

Последним вариантом является смешанные желчные камни, когда холестериновые и пигментные смешиваются.

Факторы риска желчнокаменной болезни

К факторам, которые могут повысить риск развития камней в желчи, относятся:

женщины;
возраст от 40 лет и старше;
лишний вес, особенно в стадии ожирения;
малая подвижность;
беременность;
употребление жирной пищи и/или с высоким содержанием холестерина;
в питании мало продуктов с клетчаткой;
наследственность;
сахарный диабет
определенные нарушения крови, такие как лейкемия или серповидно-клеточная анемия;
стремительное похудение;
прием лекарственных препаратов с эстрогеном (оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии);
заболевания печени;
аномалии развития желчного пузыря;
хронический гемолиз;
алкогольный цирроз печени;
хронические инфекции желчных путей;
гельминтозы.

Осложнения ЖКБ

Из-за присутствия в желчном пузыре камней могут возникать различные осложнения.

Название	Причина	Процесс	Симптомы
Холецистит	Воспаление желчного пузыря	Желчный камень попадает в шейку пузыря, тем самым вызывает закупорку и воспаление пузыря.	Холецистит может вызвать сильную боль и повышение температуры
Холангит	Закупоривание общего желчного протока	Желчные камни могут преграждать протоки, по которым желчь течет из пузыря или печени в тонкий кишечник.	В таких ситуациях возникает сильная боль, желтуха и инфекция желчных протоков.
Острый панкреатит	Закупоривание протока поджелудочной железы	Проток поджелудочной железы — это трубка, которая проходит от поджелудочной железы и соединяется с желчным протоком, перед входом в двенадцатиперстную кишку. Сюда же по ней идут и панкреатические соки, которые способствуют пищеварению, а закупоривание нарушает этот процесс.	Симптомами такого осложнения является истощение, резкая боль в животе, преимущественно в левом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота. Панкреатит обычно требует госпитализации.
Рак желчного пузыря	Злокачественное поражение стенки желчного пузыря	На ранних стадиях протекает бессимптомно, момент перерождения хронического холецистита или полипа желчного пузыря в злокачественную опухоль обнаружить невозможно. Преимущественно обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики или после проведенной холецистэктомии.	На поздних стадиях (неоперабельных): боль и тяжесть в правом подреберье после еды, вздутие живота, поносы, горечь и сухость во рту, температуры тела до 37.5-38.0 градусов, общая слабость и похудение.

Люди с анамнезом желчных камней имеют повышенный риск возникновения рака желчного пузыря. Но в целом данная онкология встречается очень редко. Поэтому, хотя риск повышен, вероятность рака желчного пузыря все еще остается очень малой.

Профилактика желчнокаменной болезни

Вы можете снизить риск появления камней в желчи, если:

не пропускаете приемы пищи. Старайтесь придерживаться привычного приема пищи каждый день. Пропуск пищи или голодание может увеличить риск появления желчных камней;
худеете медленно. Если вам нужно сбросить вес, делайте это неспешно. Быстрое похудение может увеличить риск появления желчных камней. Нормой сброса веса считается до четырех килограммов за одну неделю. И чем меньше лишнего веса у вас, тем меньше этот показатель;
употребляете много продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше такой пищи, как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты;
поддерживайте комфортный вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск появления желчных камней. Работайте над обеспечением здорового веса, уменьшая количество потребляемых калорий и увеличивая количество физических нагрузок. Как только вы достигнете комфортной веса, стремитесь удерживать его, придерживаясь здорового питания и занимаясь любимыми физическими нагрузками.

Диагностика ЖКБ

Лечение и предварительная диагностика желчнокаменной болезни осуществляется только специализированным врачом-хирургом. Сам процесс диагностирования ЖКБ происходит благодаря прохождению специфических тестов и процедур. А именно:

УЗИ живота. Эта процедура чаще всего используется для поиска признаков желчных камней. УЗИ живота предусматривает перемещение специального ультразвукового датчика по передней брюшной стенке, на монитор выводится изображение ваших внутренних органов, и врач оценивает их состояние.
Эндоскопическое УЗИ. Эта процедура может помочь выявить более мелкие камни, которые обычное УЗИ живота не покажет. Во время эндоскопии врач пропускает тонкую гибкую трубку (эндоскоп) через рот и пищеварительный тракт. Небольшой ультразвуковой прибор (преобразователь) в трубке выдает звуковые волны, которые создают четкое изображение окружающих тканей.
Другие инструментальные исследования. Могут включать пероральную холецистографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Желчные камни, обнаруженные с помощью последней, могут быть удалены во время процедуры.
Анализы крови. Помогут выявить инфекцию, желтуху, панкреатит или другие осложнения, вызванные желчными камнями. Эти анализы представляет собой типичный забор крови в лаборатории.

Лечение ЖКБ

Для лечения могут использоваться медикаменты. Они позволяют растворить камень. Длительность приема лекарств может достигать нескольких месяцев или даже лет. К тому же высок риск рецидива. Поэтому сегодня «золотой стандарт» лечения желчекаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление всего желчного пузыря очень тонкими инструментами. Операция не является инвалидизирующей и никак не влияет на качество жизни.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общей анестезией и длиться от 1 до 2 часов. В дальнейшем требуется пребывание в стационаре на протяжении одного или двух дней. Снятие швов осуществляется через 7 дней после операции. Прием комбинированных оральных контрацептивов необходимо прекратить за 6 недель до вмешательства. Курение желательно прекратить за 2 недели до операции.

Восстановление после операции при ЖКБ

К общим фактам по реабилитации после удаления желчного пузыря относится следующее:

контрольный визит к врачу рекомендован через 7 дней;
перевязки и уход за рубцами может потребоваться в течение 2 недель после операции;
возвращение на работу происходит через 2 недели;
полное восстановление — через 4 недели;
перелеты на короткие дистанции возможны через 5-10 дней, а длительные — через месяц;
спортивные нагрузки — легкие через 4 недели, тяжелые через 6 недель;
плавание — через 4-6 недель.

В любом случае начинайте с посещения врача. На консультации специалист определит, показано ли вам хирургическое лечение ЖКБ, исходя из ваших индивидуальных симптомов и результатов диагностических тестов.