Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа — это выпячивание внутренних органов из брюшной полости в грудную через отверстия в диафрагме. Они делятся на грыжи собственно диафрагмы и грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Диафрагма — это непарная уплощенная мышца, которая разграничивает грудную и брюшную полости. Через имеющееся тут пищеводное отверстие пищевод проходит из грудной клетки в брюшную полость.

В 95% случаев встречаются именно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД). В свою очередь, среди всех ГПОД почти всегда возникают аксиальные грыжи (или скользящие), когда в грудную полость перемещается пищеводно-желудочное соединение с кардиальной частью желудка.

Небольшая ГПОД обычно не вызывает жалоб. Вы даже можете не знать о том, что есть такое заболевание до тех пор, пока врач не выявит его во время диагностики какой-то другой болезни. Но большая диафрагмальная грыжа может вызвать неприятные симптомы, которые могут влиять на вашу привычную жизнь, и обычно требует планового оперативного вмешательства.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Большинство малых грыж ПОД не проявляют себя вообще. Но более крупные грыжи могут вызвать:

  • изжогу;
  • регургитацию (заброс) пищи или жидкости в ротовую полость;
  • обратное попадание желудочной кислоты в пищевод (кислотный рефлюкс);
  • затрудненное глотание;
  • болезненность в груди или в животе;
  • одышку;
  • рвоту кровью или появление черного стула, что может указывать на желудочно-кишечные кровотечения.

Когда обратиться к врачу? Обратитесь к специалисту, если у вас есть устойчивые признаки грыжи и симптомы, которые вызывают беспокойство.

Причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет вашему желудку выпячиваться через диафрагму. Не всегда имеются явные причины для подобного явления. Но чаще всего грыжа ПОД может быть вызвана:

  • возрастными изменениями диафрагмы;
  • повреждением ПОД, например, после травмы или определенных видов операций;
  • беременностью с большим перерывом во времени после первых родов;
  • устойчивым и интенсивным давлением на окружающие мышцы, например, при кашле, рвоте, напряжении во время дефекации, физических упражнений или поднятия тяжестей.

Грыжа ПОД чаще всего встречается у людей, которые:

  • старше 50 лет;
  • имеют избыточный вес тела.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи:

 рефлюкс-эзофагит

  • язвы пищевода или желудка;
  • пищеводные или желудочные кровотечения;
  • рубцовое стенозирование пищевода;
  • перфорации пищевода;
  • рефлекторные стенокардии;
  • увеличенный риск развития рака пищевода.

Но самым типичным осложнением ГПОД является их защемление. Симптомами защемления является:

  • интенсивная боль за грудиной, которая имеет резкое начало;
  • чувство сжатия и инородного тела за грудиной;
  • тошнота и рвота;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • снижение давления;
  • потеря сознания;
  • нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу;
  • сужение пищевода;
  • также возможно возникновение типичной картины острой кишечной непроходимости.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Чаще всего диагноз ГПОД устанавливается случайно, когда пациенты обращаются с симптомами изжоги или боли за грудиной. Диагностика включает в себя:

  1. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Позволяет выявить заболевание и размеры грыжи. В ходе процедуры пациент принимает внутрь контрастную жидкость, после этого выполняется контрастный снимок. Контраст помогает лучше увидеть патологию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. ФЭГДС. Назначается для выявления заболевания, определения размеров грыжи, состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для выполнения ваш врач вставляет в горло тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка и проверить наличие воспаления.
  3. Компьютерная томография. Тоже информативный метод диагностики ГПОД. Его суть заключается в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки формируются изображения внутренних органов и тканей человеческого тела.
  4. Лабораторная диагностика. Помогает определить общее состояние организма пациента, возможные сопутствующие заболевания, влияющие на возможность операции. Для этих целей делают общий анализ мочи и крови, биохимию крови, коагулограмму, дополнительные анализы.

Также перед оперативным вмешательством при диафрагмальной грыже обязательным является проведение флюорографии и ЭКГ. Также врач может назначить консультации смежных специалистов (терапевт, кардиолог), если в этом есть необходимость.

Рекомендации по профилактике ГПОД

Некоторые корректировки, вносимые в образ жизни, могут помочь вам контролировать симптомы, обусловленные грыжей ПОД. Вот основные рекомендации на этот счет:

  • вместо нескольких больших приемов пищи, употребляйте еду чаще, но мелкими порциями;
  • избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин;
  • не ложитесь сразу после еды в постель;
  • ешьте как минимум за 2-3 часа до сна;
  • поддерживайте здоровый вес;
  • перестаньте курить;
  • поднимите головной конец своей кровати на 15 сантиметров.

Лечение диафрагмальной грыжи

Большинство ГПОД не имеют никаких проявлений и человек даже не догадывается о ее существовании. Если никаких симптомов не выявлено, то потребности в хирургическом лечении нет. Но если у вас появляются такие симптомы, как периодическая изжога, затрудненное глотание, боль в груди или животе, одышка, обратитесь за консультацией к хирургу. Возможно вам понадобится хирургическое вмешательство.

Обычно хирургическое лечение проводится методом малоинвазивного вмешательства, таким, как лапароскопическая крурофия с фундопликацией по Ниссену. Во время оперативного вмешательства выполняются небольшие разрезы (3-4) в брюшной стенке, куда вводятся лапароскоп и медицинские инструменты. С помощью лапароскопа хирург следит за ходом операции на мониторе.

Хирургическое вмешательство преследует следующую цель:

  1. Устранение (вправление) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Фиксация нижнего сфинктера пищевода в брюшной полости, что позволит ему выполнять свою функцию при положительном внутрибрюшном давлении.
  3. Сужение расстояния между ножками диафрагмы вокруг нижнего сфинктера пищевода и желудка, что будет способствовать их содержанию в брюшной полости, действуя наподобие замыкающего клапана.
  4. Увеличение протяженности нижнего сфинктера пищевода.
  5. Увеличение давления нижнего сфинктера пищевода в покое.

После операции быстро восстанавливается нормальное самочувствие. Вас больше не будут беспокоить симптомы заболевания, а послеоперационные рубцы при этом практически незаметны. Поэтому при неприятных симптомах ГПОД не медлите и обратитесь за консультацией к хирургу.

Владимир Стришенец

Сертифицированный лапароскопический и пластический хирург

Рабочие часы

Понедельник - Пятница:
8.00 - 20.00
Суббота - Воскресенье:
8.00 - 18.00

Контакты

Телефон: +38 (097) 1385880Звоните в любое времяЕще контакты